Salud pública. Tema 6
Estratificación socioeconómica y el modelo predominante en la región desde una perspectiva crítica.
La estratificación socioeconómica y el modelo sanitario predominante en la Región de las Américas son los ejes fundamentales para comprender las profundas inequidades en salud que persisten a pesar de los avances tecnológicos. Desde una perspectiva crítica, este escenario es el resultado de procesos históricos y políticos que han priorizado el mercado y la curación individual sobre el derecho social y la transformación de las causas estructurales.
1. La Estratificación Socioeconómica como motor de Inequidad
La estratificación social se define como el conjunto de mecanismos que asignan a los individuos diferentes posiciones en la jerarquía social basándose en el ingreso, la educación, el género y la etnia. Estas posiciones no son neutrales, sino que determinan el "gradiente social" de la salud.
Mecanismos de producción de enfermedad: La posición en la escala social genera una exposición diferencial a riesgos ambientales y laborales, y una vulnerabilidad diferencial, donde los estratos más desfavorecidos carecen de recursos para enfrentar un daño ya instalado.
Consecuencias sociales desiguales: La enfermedad en grupos pobres suele desencadenar una espiral de mayor empobrecimiento debido a la pérdida de ingresos y los costos de atención, fenómeno que no afecta de igual manera a las clases altas.
2. El Modelo Predominante en la Región: Fragmentación y Hospitalocentrismo
El modelo sanitario en la mayoría de los países latinoamericanos ha estado históricamente marcado por una estructura que segrega a la población según su capacidad de pago o inserción laboral.
Segmentación y Fragmentación: Coexisten subsistemas (público, seguridad social y privado) que operan de forma desintegrada. Esto genera servicios de diferente calidad para distintos ciudadanos, consolidando la estratificación del derecho a la salud.
Sesgo Hospitalocéntrico y Biologista: Prevalece una atención centrada en demandas episódicas por condiciones agudas en centros hospitalarios, con un uso intensivo de tecnología especializada, en detrimento del primer nivel de atención y la prevención integral.
Legado de las Reformas Neoliberales: En las décadas de 1980 y 1990, las políticas impulsadas por organismos multilaterales promovieron la privatización, la desregulación y la reducción del gasto público. Esto debilitó la capacidad rectora del Estado y aumentó el gasto de bolsillo, que es la barrera más excluyente para los pobres.
3. Perspectiva Crítica de los Determinantes Sociales
Desde una óptica crítica, se cuestiona el enfoque tradicional de la salud pública por considerarlo reduccionista y funcional al sistema económico vigente.
Crítica al Paradigma del "Factor de Riesgo": Se rechaza la visión que reduce la salud a conductas individuales, lo que a menudo deriva en la "culpabilización de la víctima". Esta perspectiva ignora que los estilos de vida están condicionados por contextos sociales impuestos que limitan las opciones reales de las personas.
Salud como Mercancía (Disease Mongering): La perspectiva crítica denuncia la comercialización de la enfermedad, donde intereses corporativos y farmacéuticos influyen en la construcción social de las patologías, convirtiendo la salud en un bien de consumo sometido a las leyes del mercado.
El Poder y la "Captura de Políticas": Las inequidades sociales y sanitarias suelen ser consecuencia de normas y regulaciones que responden a la desigualdad en el acceso al poder. Las élites políticas y económicas suelen permear el diseño de las políticas públicas para mantener sus privilegios, obstaculizando reformas pro-equidad.
Fracaso de la "Atención Primaria Selectiva": Se critica que la visión integral de Alma-Ata fuera suplantada en muchos lugares por programas de bajo costo dirigidos solo a los pobres ("APS selectiva"), que actúan como paliativos sin alterar la jerarquía socioeconómica subyacente.
Para alcanzar la equidad, es necesario pasar de una gestión de riesgos individuales a una acción transformadora sobre los determinantes estructurales. Esto implica reconocer la salud no como una prestación médica, sino como un derecho humano básico que requiere una redistribución del poder y los recursos en la sociedad.
Bibliografía:
Módulo Nº 1. Salud y Sociedad. (2017). Curso en Salud Social y Comunitaria
H Barragán (2007) Fundamentos de salud pública. Universidad de La Plata.
Módulo Nº 1. Salud y Sociedad. (2004) Abraam Sonis. Ministerio de salud de la nación.
Módulo 2. MOPECE 3º Edición. Salud y enfermedad en la población.
