(1) ALTERACIÓN DE LA ELIMINACIÓN URINARIA
Anatomía y fisiología renal
Mirá el siguiente video sobre función renal:
Funciones del riñón
1. Formación de orina.
2. Excreción de productos de desecho.
3. Regulación de los electrolitos.
4. Regulación del equilibrio acidobásico.
5. Control del equilibrio del agua.
6. Control de la presión arterial.
7. Depuración renal.
8. Regulación de la producción de eritrocitos.
9. Síntesis de la vitamina D a su forma activa.
10. Secreción de prostaglandinas.
Factores que influyen en la
micción
- Factores socioculturales y psicológicos: Condiciones que ayudan a estimular el reflejo de la micción: aislamiento, tiempo suficiente, posición, oír correr agua. Por lo contrario las condiciones que pueden producir ansiedad, tensión muscular, se produce incapacidad para relajar los músculos abdominales y perineales y el esfínter uretral externo. La micción puede ser incompleta y dar lugar a retención urinaria.
- Equilibrio hídrico: Ingestión de líquidos y alimentos. El alcohol aumenta la excreción al inhibir la producción de la hormona antidiurética. La cafeína, té, gaseosas aumentan la producción de orina. Alimentos con alto contenido de líquido, lechuga, sandía, leche, cereales cocidos, aumentan. Los alimentos ricos en sodio causan retención. La remolacha, zanahoria cambian el color de la orina.
- Medicamentos: Incluídos los anestésicos, interfieren tanto en la producción como en las características de la orina, afectan al acto de la micción y a la capacidad para vaciar completamente la vejiga o controlar la micción. Los diuréticos aumentan la formación de la orina al impedir la reabsorción de agua y electrolitos de los túbulos del riñón a la corriente sanguínea.
- Tono y actividad muscular: El ejercicio aumenta el tono muscular, el metabolismo, y la producción de orina. Por el contrario produce una contracción inadecuada del musculo vesical y mal control del esfínter externo.Alteraciones patológicas: los procesos patológicos inciden en la función renal (cambios en el volumen o la calidad de la orina), en el acto de la eliminación urinaria o ambos. La diabetes aumenta la producción de orina. La insuficiencia renal, enfermedades febriles, incontinencia, disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones, y la producción de orina.
- Procedimientos quirúrgicos y diagnósticos: Una citoscopía puede inflamar la uretra, las intervenciones quirúrgicas del tracto urinario, puede presentar hemorragia postoperatoria, hematuria. La anestesia espinal afecta la diuresis. la anestesia disminuye la TA y la filtración glomerular, disminuyendo la formación de orina.Las circunstancias que inciden en el volumen y la calidad de la orina se clasifican en prerrenales, renales o postrenales según su origen.
Alteraciones en la eliminación de orina.
Alteraciones en la producción
de orina
Frecuencia: 5 o más veces al día.
Cantidad: 70% de orina durante la vigilia y no durante la noche. 50 a 80 ml/hora. 1500 a 1800 ml/dia.
Alteraciones en la eliminación urinaria
Valoración de la eliminación urinaria
Procedimientos para favorecer la eliminación urinaria
Cuidado y mantenimiento de sonda vesical
Objetivos:
Establecer medidas para el control de las infecciones relacionadas al cateterismo vesical, para disminuir los factores de riesgo para las mismas.
Cateterismo vesical
Debe ser realizado sólo cuando sea estrictamente necesario.
Debe ser un sistema cerrado y estéril.
El catéter debe estar fijado de tal forma que evite la tracción y el desplazamiento.
Retirar el catéter lo antes posible.
Evitar el uso de catéter urinario para manejo de incontinencia.
Elegir siempre el calibre más pequeño.
Elegir sondas siliconadas en pacientes que se prevee largos períodos de cateterismo.
En caso de cateterismo intermitente, en el ámbito hospitalario, debe realizarse con técnica aséptica.
Colocación y mantenimiento del sistema
- Lavar las manos con jabón antiséptico para proceder a la colocación de la sonda vesical.
- Higienizar las manos antes y después del contacto con cualquier parte del sistema de drenaje
- Aplicar técnica aséptica en la colocación: usar guantes, campo, sonda, lubricante monodosis y bolsa colectora estériles.
- En pacientes mayores de un año realizar higiene perineal con jabón antiséptico antes de la colocación. En niños menores de un año realizar higiene perineal con agua estéril.
- No elevar la bolsa sobre el nivel de la vejiga. No colocar ampollas u otros tapones para obstruir el sistema.
- No desconectar el sistema ni dejarlo abierto.
- No obstruir el flujo de la orina durante tiempos prolongados.
- Realizar higiene de manos antes y después de manipular el sistema, aún cuando se usen guantes.
- No cambiar en forma rutinaria el catéter o la bolsa. Hacerlo sólo cuando se obstruye el sistema o por indicación médica.
- No colocar soluciones o pomadas antibióticas en el meato uretral, ni en las uniones o en la bolsa colectora.
- Las bolsas colectoras de orina deben permanecer suspendidas, sin ser apoyadas en el suelo o sobre otras superficies contaminadas.
- Elegir bolsas colectoras de orina con desagote inferior con cierre hermético. En caso de falla o pérdidas cambiar inmediatamente.
- Al desagotar la bolsa colectora evitar el contacto del pico con el urinómetro.
- Utilizar urinómetro individual para cada paciente.
- Incluir la higiene perineal en el momento del baño del paciente. No es necesario realizarlo con jabón antiséptico.
- Evitar clampear el sistema de drenaje previo a retirar la sonda.
- Lavados vesicales
- No se recomienda su realización en forma sistemática.
- En caso de estar indicados, utilizar soluciones estériles y sin el agregado de antisépticos.
- Siempre se debe mantener el circuito cerrado.
- Deben ser retirados lo antes posible.
- Irrigación medicamentosa vesical
- Realizar siempre con técnica aséptica.
- Utilizar soluciones estériles.
- Mantener siempre el sistema cerrado.
- Aplicar las Precauciones Universales en el cuidado del catéter.
- Toma de muestra para urocultivo por punción
- Debe realizarse en forma aséptica.
- Seleccionar área de la sonda próxima a uretra.
- Desinfectar el área con alcohol 70%.
- Punzar la sonda en el área desinfectada con aguja y jeringa estéril.
Recomendación importante:
Preguntarse diariamente si es imprescindible la permanencia de la sonda vesical. Retirarla en cuanto sea posible
Bibliografía
- Berman- Snyder - Kozier -Erb (2008). Fundamentos de enfermería Vol II- Editorial Pearson.
- Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y práctica. Tomos I y II, 7ª Ed. Editorial Interamericana McGraw-Hill. España: 2005.Tomo II Cap. 46 Eliminación fecal. pp. 1339-1371
- Jonhson, M. Maas, M.L. Morhead, S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 4ª Ed. Editorial Elsevier: España; 2009.
- Bulecheck, G. Butcher, H. McCloskey, J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC) 5ª Ed. Editorial Elsevier: España; 2009.
- NANDA International, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2020-2023. Editorial Elsevier
Ver Tema Nº 5 e. (2):
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