La detección precoz de las alteraciones mentales es una estrategia fundamental en la atención en salud mental, prioritaria para mejorar los resultados del tratamiento, prevenir complicaciones y promover la inclusión social. Implica identificar signos y síntomas de padecimientos mentales lo antes posible, especialmente en poblaciones vulnerables como niños, adolescentes y adultos mayores, y en el ámbito de la atención primaria.

1. Importancia y Propósitos de la Detección Precoz:

• Mejora del Pronóstico y Prevención de Complicaciones: Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden beneficiar a millones de personas que actualmente no reciben atención, reduciendo la carga de la enfermedad y previniendo el deterioro funcional a largo plazo. La intervención temprana es especialmente crítica en la infancia y adolescencia, donde las alteraciones mentales pueden tener efectos negativos a largo plazo, y muchos trastornos mentales del adulto tienen raíces en etapas tempranas de la vida.

• Reducción de la Carga de Enfermedad: Los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias representan una carga significativa de discapacidad a nivel mundial, y su detección temprana es clave para mitigar este impacto.

• Enfoque Comunitario y de Derechos: La detección precoz se alinea con el modelo de atención comunitaria y el respeto a los derechos humanos, buscando evitar la estigmatización y la cronificación.

• Optimización de Recursos: Aumentar las acciones de promoción de la salud mental y prevención de trastornos puede reducir la incidencia de dichos trastornos y, en consecuencia, el gasto público en salud.

2. Ámbitos y Herramientas para la Detección Precoz:

• Atención Primaria de la Salud (APS): Es considerada un escenario "muy fértil" y crucial para la detección precoz debido a su proximidad con la comunidad y su capacidad para integrar los servicios de salud mental con la atención general. La formación del personal de atención primaria para detectar trastornos mentales es fundamental.

• Instrumentos de Tamizaje (Screening):

• Herramienta Mundial de Evaluación de Salud Mental (GMHAT/PC): Un paquete asistido por computadora, traducido a varios idiomas, que mejora el reconocimiento de la enfermedad mental en atención primaria. Permite una evaluación exhaustiva del estado mental, incluyendo preocupaciones, ataques de ansiedad y pánico, ánimo decaído (riesgo suicida), trastornos del sueño, apetito, alimentación, hipocondrías, obsesiones, fobias, manía/hipomanía, trastornos del pensamiento, síntomas psicóticos (delirio y alucinaciones), desorientación, pérdida de memoria, abuso de alcohol y drogas, problemas de personalidad y factores de estrés. Incluye una evaluación de riesgo de autolesiones.

• Es importante recordar que los tests de pesquisa o tamizaje no son pruebas diagnósticas; requieren una evaluación más detallada para confirmar un trastorno y deben usarse con precaución para evitar el sobrediagnóstico.

• Valoración de Enfermería: La enfermería desempeña un papel clave en la valoración y detección temprana de factores de riesgo y factores protectores. Utiliza los signos (observables) y síntomas (referidos por el paciente) para la realización de diagnósticos.

• Psicoeducación: Educar a pacientes y familiares sobre los síntomas de los trastornos mentales (por ejemplo, en esquizofrenia o depresión) y las señales de recaída es esencial para el reconocimiento precoz y la prevención de complicaciones.

3. Desafíos en la Detección Precoz:

• Identificación en Infancia y Adolescencia: Las presentaciones de los trastornos en estos periodos pueden ser diferentes y más difíciles de detectar. El diagnóstico en la infancia debe considerarse transitorio y no definitivo, dada la evolución de los cuadros. Es controvertido el diagnóstico de trastorno bipolar antes de los 13 años.

• Riesgo de Sobrediagnóstico y Subdiagnóstico: Es un desafío generar programas de detección temprana que eviten una tendencia al sobrediagnóstico y a la adopción de conductas terapéuticas innecesarias, así como el subdiagnóstico de casos leves que no acceden a la atención oportuna.

• Estigma y Discriminación: Los prejuicios asociados a los padecimientos mentales dificultan que las personas busquen ayuda y accedan a la atención, constituyendo una barrera significativa para la detección precoz.

• Falta de Recursos y Formación: La escasez de recursos especializados y la necesidad de capacitar al personal sanitario en el manejo y detección de trastornos mentales son obstáculos persistentes.

• Diagnóstico Diferencial: Es crucial descartar patologías orgánicas o médicas que puedan explicar los síntomas, especialmente en depresión o ansiedad.

4. Manifestaciones Clínicas Relevantes para la Detección:

La detección se basa en la identificación de alteraciones en diversas esferas, tales como:

• Trastornos Psicóticos (Esquizofrenia):

• Fase Premórbida: Leve retraso del desarrollo psicomotor y aprendizaje en la infancia, dificultades de adaptación social, conducta excéntrica y retraimiento.

• Período Prodrómico (Trema): Meses antes del inicio del trastorno, pueden aparecer cambios de ánimo, dificultades en relaciones sociales, quejas somáticas (cefalea, dolor de espalda), interés por temas abstractos, pérdida de energía, aislamiento, y aparición de obsesiones y compulsiones.

• Síntomas Positivos: Alucinaciones (especialmente auditivas en psicosis, visuales en trastornos orgánicos), delirios (persecución, referencia, perjuicio, grandeza), pensamiento disgregado o incoherente.

• Trastornos del Estado de Ánimo (Depresión, Bipolaridad):

• Síntomas somáticos (astenia, anorexia, trastornos del sueño), disfunción sexual, gastralgias.

• Afecto inapropiado, risas inmotivadas (en algunas psicosis).

• Deterioro de la memoria y cambios en la personalidad (en demencias).

• En niños y adolescentes, el diagnóstico es complejo y a menudo se utilizan criterios de adultos adaptados.

• Trastornos de Ansiedad: Incluyen ataques de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, fobias específicas, reacciones de estrés agudo y postraumático, y trastornos obsesivos compulsivos, disociativos y somatomorfos.

• Otros: Deterioro de la memoria, alteraciones de la atención, del lenguaje (dislalia, neologismos, ecolalia, verborrea), y de la psicomotricidad. En demencias, deterioro intelectual y alteraciones de la conducta y el ánimo.

Bibliografía

• Academia De Estudios Mir, S.L. (2014). Manual Amir Enfermería Enfermería Psiquiátrica Y Salud Mental (4.ª Edición). Academia De Estudios Mir, S.L.

• Gerlero, S.; Augsburger, A.; Duarte, M.; Gómez, R. Y Yanco, D. (2011). Salud Mental Y Atención Primaria. Accesibilidad, Integralidad Y Continuidad Del Cuidado En Centros De Salud, Argentina. Revista Argentina De Salud Pública 2 (9), P. 24-29. (Recuperado De Http://Www.Saludinvestiga.Org.Ar/Rasp/Edicion-Completa/Raspvolumen-Ix.Pdf#Page=24)

• Ministerio De Salud De La Nación. (2010). Ley Nacional Nº 26.657 De Salud Mental.

• Ministerio De Salud De La Nación. (2013). Plan Nacional De Salud Mental.

• Organización Panamericana De La Salud (Ops) Y Organización Mundial De La Salud (Oms). (2008). Integrando La Salud Mental En La Atención Primaria: Una Perspectiva Mundial. Ginebra: Oms.

• Secretaria De Gobierno De Salud Del Ministerio De Salud Y Desarrollo Social De La Nación. (2018). Salud Mental.

• Stolkiner, A. Y Solitario R. (2007). Atención Primaria De La Salud Y Salud Mental: La Articulación Entre Dos Utopías. En: Maceira, D. (Comp.) Atención Primaria en Salud-Enfoques Interdisciplinarios. Buenos Aires: Ed. Paidós.

• Trastornos Mentales. (2022). Organización Mundial De La Salud (Oms).

• Universidad Nacional De San Luis. (2018). Ética En Psiquiatría Y Salud Mental: Casos-Viñetas. San Luis: Nueva Editorial Universitaria - Unsl.