Rol de enfermería en las terapéuticas: farmacológicas, nutricionales, kinésicas, alternativas, entre otras

 

El personal de enfermería como coordinador de la transición de atención

Casi una tercera parte del gasto en salud corresponde a hospitalizaciones. De éstos, casi el 20% son rehospitalizaciones dentro de los 30 días posteriores al alta, y, de estos, un 76% estimado es evitable. Estas rehospitalizaciones son costosas, y los pacientes rehospitalizados están más enfermos se vuelven escépticos de que el sistema de atención médica pueda satisfacer sus necesidades.

Cada vez más, los planes de seguros de salud responsabilizan a los hospitales por las readmisiones dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria; muchas veces, los planes no reembolsarán a los hospitales los costos asociados con estas readmisiones. Las rehospitalizaciones pueden derivarse de problemas en los procesos de planificación del alta, la incapacidad de los pacientes para manejar su propia atención y la mala comunicación entre el hospital y el siguiente nivel (p. ej., atención domiciliaria o de primer nivel) con respecto a las necesidades del paciente y los recursos. Todos estos problemas se denominan colectivamente como fallos en la transición de atención.

La atención del paciente debe coordinarse sin problemas desde el entorno hospitalario a través de las transiciones al entorno de la comunidad. Diversos roles de enfermería han evolucionado para proporcionar una mejor coordinación de la atención y transiciones de atención, que incluyen al personal de enfermería de enlace, el administrador de casos y el líder de enfermería clínica (LEC). El personal de enfermería de enlace comprende profesionales de la enfermería certificados empleados en los hospitales y redes de salud que trabajan con una población determinada de pacientes con un diagnóstico o enfermedad común (p. ej., cáncer). Su función es ayudar al paciente y a su familia a la transición mediante diferentes niveles de atención (p. ej., desde un hospital hasta un centro de enfermería especializada, desde atención domiciliaria hasta atención asistida). Un ejemplo de una función esencial para el enlace de enfermería es la conciliación de la medicación, que garantiza que el paciente se adhiera al régimen prescrito, incluso tomando medicamentos recetados recientemente, y deje de tomar aquellos que deben suspenderse.

La administración de casos es un sistema de coordinación de servicios de salud para garantizar la rentabilidad, la responsabilidad y la atención de calidad. Los administradores de casos pueden ser profesionales de la enfermería o pueden tener antecedentes en otras profesiones de la salud, como el trabajo social. El administrador de casos coordina la atención de varios casos de pacientes al facilitar la comunicación entre enfermeros, otro personal de atención médica y las compañías de seguros. En ciertas circunstancias, particularmente en el entorno comunitario, el administrador de casos se enfoca en la gestión del plan de tratamiento del paciente con afecciones complejas. El administrador del caso puede seguir al paciente durante toda la hospitalización y en el hogar después del alta, en un esfuerzo por coordinar los servicios de atención médica que evitarán o retrasarán su rehospitalización. La cantidad de casos generalmente está limitada en alcance a los pacientes con diagnósticos, necesidades y terapias similares.

Un LEC es una enfermera o enfermero general certificado con maestría en enfermería, instruido para ayudar a los pacientes a navegar por el complejo sistema de atención médica. El LEC coordina la atención para un grupo distinto de pacientes, puede ofrecer atención directa según lo justifique la situación y asume un rol de liderazgo entre los miembros del equipo de atención médica. El LEC integra las PBE con la defensa, coordinación de la atención, medición de resultados, evaluación de riesgos, mejora de la calidad y habilidades de comunicación interdependiente (AACN, 2016). En la actualidad, los LEC trabajan en entornos hospitalarios y comunitarios. [1]

PROVEEDORES DE ATENCIÓN SANITARIA

Los proveedores de atención sanitaria, también referidos como equipo de atención sanitaria o profesionales sanitarios, son profesionales de enfermería y personal sanitario de diferentes disciplinas que coordinan sus conocimientos para ayudar a los pacientes y sus personas de apoyo. Su meta compartida es recuperar la salud del paciente y promover el bienestar. La elección de personal para un paciente en particular depende de sus necesidades. Los equipos sanitarios incluyen comúnmente profesionales de enfermería y otro personal.

Las funciones de los profesionales de enfermería se describen en el capítulo 1 y a lo largo de este libro. Los proveedores sanitarios que no son profesionales de la enfermería ofrecidos a continuación no componen una lista exhaustiva de todos los posibles.

Profesionales de enfermería

El rol del profesional de enfermería varía según las necesidades del paciente, la acreditación del profesional y el tipo de centro. Un diplomado de enfermería (DE) valora el estado de salud del paciente, identifica problemas de salud y desarrolla y coordina los cuidados.

Como las funciones de la enfermería se han ampliado, se han creado nuevas dimensiones para la práctica de la enfermería. Los profesionales de esta disciplina pueden ejercer en una variedad de especialidades prácticas (p. ej., cuidados intensivos, salud mental, oncología). Los profesionales de enfermería de práctica avanzada proporcionan cuidados directos a pacientes como enfermeros, obstétricas, anestesistas titulados y especialistas clínicos. Estos profesionales cuentan con la formación y las homologaciones que, dependiendo de las regulaciones de cada estado, les permiten dispensar atención primaria, prescribir medicaciones y recibir remuneración de terceros directamente por sus servicios.

Gestores de casos

La función del gestor de casos es garantizar que los pacientes reciben una atención apropiada y fiscalmente fundada en el mejor centro. Este rol es ejercido a menudo por el miembro del equipo de atención sanitaria más implicado en los cuidados del paciente. Dependiendo de la naturaleza de las preocupaciones del paciente, el gestor de casos puede ser un profesional de enfermería, un trabajador social, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta o cualquier otro miembro del equipo de atención sanitaria.

El papel de la enfermería en la adherencia terapéutica

El enfermero es el nexo de conexión con otros servicios. Se encarga de la coordinación interdisciplinaria. Es un trabajo en equipo, la actividad de enfermería según refiere la ley es una actividad autónoma.

El término adherencia resalta la participación activa del paciente en la toma de decisiones mediando el acuerdo que debe existir en la relación profesional sanitario/paciente y no solamente como las actitudes paternalistas y de obligación pasiva por parte del paciente en referencia a la toma de medicación, a la modificación de hábitos, o simplemente al seguimiento de una dieta adecuada.

La falta de adherencia terapéutica es un claro problema de salud pública de primera magnitud, con una prevalencia media del 50% en patologías crónicas y pacientes polimedicados.

Es importante el papel que realiza enfermería para evitar el incumplimiento terapéutico, especialmente en pacientes crónicos y polimedicados, la falta de adherencia es un problema común con repercusiones sanitarias y económicas, por lo que es importante asumir la necesidad de su prevención y detección en la práctica clínica diaria.

Charles Everett Koop (1916-2013) afirmó que “los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”.

Podemos definir la adherencia como: “el grado en que el comportamiento de un paciente, coincide con las instrucciones proporcionadas por el personal sanitario, en lo que se refiere a la toma de la medicación, al seguimiento de una dieta adecuada y pautada, o a la modificación de hábitos o cambios en su estilo de vida”.

Por todos los profesionales y gestores sanitarios es bien conocido que la falta de adherencia terapéutica constituye un grave problema de salud pública, produciendo significativas consecuencias, tales como: una falta de consecución de los objetivos terapéuticos marcados, reingresos, aumento de los costos, aumento de la morbimortalidad, reducción de la eficiencia sanitaria, etc. Es más, la utilización de los medicamentos de forma diferente a la recomendada aumenta claramente las posibilidades de errores asociados a la medicación.

Aunque muchos profesionales son reacios a admitir que la visión paternalista de la asistencia sanitaria ha pasado a ocupar un segundo plano, debemos reivindicar una mayor potenciación de la cultura sanitaria, con políticas encaminadas a la prevención, promoción y educación para la salud. La enfermería tiene aquí un protagonismo preponderante para disminuir esa falta de adherencia terapéutica que se estima cercana al 50% en pacientes polimedicados como consecuencia de la escasa educación que recibe el paciente sobre los medicamentos que toma.

Ahora bien, ¿cómo puede conseguir el personal de enfermería promover la adherencia terapéutica? Aunque existen numerosas estrategias, parece confirmase que lo más efectiva es la combinación de varias y la individualización con cada paciente. La información oral y corroborada por escrito, es una de las más recomendadas. Su objetivo es proveer al paciente (o en su defecto al cuidador/a principal) de la información necesaria sobre la enfermedad que padece y de los fármacos que son prescritos para ésta.

Son muchos los pacientes que abandonan la consulta del médico y/o enfermero sin entender por qué le han prescrito un determinado fármaco, cómo tomarse la medicación prescrita o simplemente que hacer si surgen efectos adversos.

A la hora de identificar en la Consulta de Enfermería el incumplimiento de pautas psicológicas a través de la entrevista con el paciente, resulta importante comprender las principales causas que contribuyen o potencian ese incumplimiento. Entre los factores relacionados con ese incumplimiento estarían:

●        Relacionados con el paciente: edad, sexo, educación, situación laboral, etc.

●        Relacionados con la patología: patologías crónicas, ausencia de síntomas, tiempo de evolución, aceptación del proceso patológico, expectativas de curación, etc.

●        Relacionados con el tratamiento: complejidad del tratamiento, reacciones adversas, confianza en la efectividad, costumbres del paciente, etc.

●        Relacionadas con el equipo asistencial: accesibilidad, no contradicción entre prescripciones y profesionales, implicación del personal de enfermería, etc.

Una vez detectados esos factores, es importante destacar ciertos elementos para optimizar la eficacia de la intervención:

–Apoyar al paciente, no hacer recaer sobre él toda la responsabilidad del problema.

–Hay que plantear un enfoque individual, cada paciente es diferente y por ello es necesario seguir una estrategia de intervención personalizada.

–Establecer un vínculo de confianza y empatía con el paciente.

–Preferiblemente establecer estrategias simples para facilitar su implantación.

–Realizar un abordaje multidisciplinar entre médicos, enfermería y farmacéuticos, coordinados y en colaboración para un objetivo común: incrementar la efectividad y seguridad de los tratamientos.

Además, para describir las conductas del paciente relativas al cumplimiento de las indicaciones terapéuticas se debe implementar los diagnósticos enfermeros recogidos en la taxonomía NANDA:

Ej: “Autogestión ineficaz de la salud (00276)

Una de las intervenciones NIC recomendadas para estos diagnósticos es “Enseñanza medicamentos prescritos (5616)”, cuya definición es: “preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos”. Todas y cada una de las actividades incluidas en esta intervención son realizadas cotidianamente por enfermería, por ello debería usarse de forma habitual en las consultas de Atención Primaria.

Aunque la incorporación del lenguaje enfermero a través de las taxonomías NANDA, NIC y NOC está siendo progresiva, su utilización contribuye a crear planes de cuidados específicos para aumentar la adherencia farmacológica en el paciente polimedicado.

En definitiva, la valoración de la adherencia farmacológica y su seguimiento, especialmente en los pacientes polimedicados, debe incorporarse dentro de los programas de salud, especialmente en el personal de enfermería de Atención Primaria, con el objetivo de evitar el incumplimiento terapéutico. [2]

Medicina

Médico de cabecera

El médico es responsable del diagnóstico médico y de determinar el tratamiento requerido por una persona que tiene una enfermedad o lesión. La función del médico ha sido tradicionalmente el tratamiento de las enfermedades y los traumatismos (lesiones); sin embargo, muchos médicos están incluyendo ahora entre sus funciones la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Algunos médicos son generalistas (también llamados médicos de atención primaria o de familia), mientras que otros son dermatólogos, neurólogos, oncólogos, ortopedistas, pediatras, psiquiatras, radiólogos o cirujanos, por nombrar algunas especialidades.

Médico residente (o asistente)

Los médicos asistentes realizan ciertas tareas bajo la dirección de un médico jefe de residentes o titular. Diagnostican y tratan ciertas enfermedades, dolencias y lesiones.

En algunos centros, los médicos asistentes y los profesionales de enfermería tienen descripciones de puestos de trabajo similares.

Farmacia

Un farmacéutico prepara y dispensa productos farmacéuticos en hospitales y centros comunitarios. El rol del farmacéutico en la monitorización y evaluación de las acciones y efectos de los medicamentos en los pacientes está cobrando cada vez más relevancia. Un farmacéutico clínico es un especialista que orienta a los médicos en la prescripción de medicaciones. También están capacitados para preparar recetas magistrales.

 Nutrición

El licenciado en nutrición, tiene conocimientos especiales sobre las dietas requeridas para mantener la salud y tratar la enfermedad. En hospitales suelen ocuparse de las dietas terapéuticas, pueden diseñar dietas especiales para atender las necesidades nutricionales de pacientes individuales y supervisan la preparación de las comidas para asegurarse de que los pacientes reciben la dieta apropiada. Un nutricionista es una persona que tiene conocimientos especializados en nutrición y alimentación.

El nutricionista en un centro comunitario recomienda dietas sanas y ofrece servicios amplios de asesoramiento sobre la compra y preparación de las comidas, actúan a menudo de forma preventiva. Promueven la salud y previenen la enfermedad, por ejemplo, asesorando a las familias para que mantengan dietas equilibradas de sus hijos en edad de crecer y de las mujeres embarazadas.

 Kinesiología (movilidad tyo y knt respiratoria)
Fisioterapeutas

El kinesiologo atiende a pacientes con problemas musculoesqueléticos, tratan disfunciones motoras mediante calor, agua, ejercicio, masaje y corriente eléctrica. Sus funciones incluyen la valoración de la movilidad y fortaleza de los pacientes, la aportación de medidas terapéuticas (p. ej., ejercicios y aplicación de calor para mejorar la movilidad y la fuerza) y la enseñanza de nuevas técnicas (p. ej., andar con una pierna ortopédica).

Algunos ofrecen servicios en hospitales; los profesionales independientes realizan consulta en comunidades y atienden a los pacientes en domicilio.

Terapeutas respiratorios

Un terapeuta respiratorio es experto en medidas terapéuticas utilizadas en los cuidados de pacientes con problemas respiratorios. Estos terapeutas están al tanto de los dispositivos de oxigenoterapia, respiradores de presión positiva intermitente, ventiladores mecánicos artificiales y dispositivos accesorios usados en terapia de inhalación. Realizan muchas de las pruebas de función pulmonar.

Bioquímica

Los bioquímicos clínicos trabajan en los hospitales, en el análisis de tejidos y de fluidos corporales, para ayudar al diagnóstico de la enfermedad.

Psicología

La psicoterapia breve aplicada a pacientes hospitalizados por accidentes o enfermedades tiene como objetivo ayudar a tramitar la experiencia y a reorganizar y recuperar las capacidades del individuo.

Odontología

Los odontólogos diagnostican y tratan problemas dentales. También participan en medidas preventivas para mantener unas estructuras orales saludables (p. ej., dientes y encías). Muchos hospitales, especialmente los centros de larga duración, tienen odontólogos entre su personal.

 Asistente social o Trabajador social

Un trabajador social asesora a los pacientes y sus personas de apoyo sobre diversos problemas, ya sean de índole económica, por dificultades conyugales y en la adopción de niños. No es infrecuente que los problemas de salud produzcan trastornos en la vida cotidiana, y a la inversa. Por ejemplo, una anciana que viva sola y sufra un accidente cerebrovascular que le impida andar no podrá seguir viviendo en su domicilio si está en una tercera planta. Buscar un lugar más apropiado donde vivir puede ser responsabilidad del trabajador social si el paciente carece de una red de apoyo a su disposición

Terapeutas ocupacionales

Un terapeuta ocupacional (TO) ayuda a pacientes con deterioro funcional a adquirir las técnicas necesarias para hacer las actividades de la vida diaria. Por ejemplo, un terapeuta ocupacional podría enseñar a un hombre con artritis grave en los brazos y las manos a adaptar los utensilios de cocina para que pueda seguir cocinando. El terapeuta ocupacional enseña técnicas que son terapéuticas a la vez que cumplen alguna función. Por ejemplo, coser no es sólo una distracción, sino también un ejercicio aconsejable para los brazos y las manos de una persona con artritis.

Técnicos

Los técnicos de laboratorio, radiólogos y de medicina nuclear tienen relación con la medicina. Los técnicos de laboratorio extraen la muestra en la habitación del paciente, examinan las muestras de orina, heces, sangre y secreciones de las heridas para ofrecer una información exacta que facilita el diagnóstico médico y la prescripción de un régimen terapéutico. El técnico radiólogo realiza una amplia variedad de procedimientos de rayos X, ej: radiografía de tórax, fluoroscopia. El técnico en medicina nuclear usa sustancias radiactivas para aportar información diagnóstica y puede administrar dosis terapéuticas de materiales radiactivos como parte de un régimen terapéutico.

 Hemoterapia (medico hematólogo)

Programa y ejecuta actividades para la recepción, selección y extracción de sangre a donantes y pacientes. Elabora hemocomponentes. Tipifica sérica y celularmente antígenos, aplica e interpreta técnicas inmunohematológicas para detectar e identificar anticuerpos irregulares.

Podología

Los especialistas en podología diagnostican y tratan las dolencias de los pies. Ej. El cuidado del pie en la paciente diabético.

 

Terapias Alternativas

Apoyo espiritual

Sacerdotes, pastores, rabinos, capellanes y otros consejeros espirituales actúan como parte del equipo de atención sanitaria prestando atención a las necesidades espirituales de los pacientes. En la mayoría de los centros, los clérigos locales ofrecen servicios voluntarios de forma regular o cuando se les llama. Los hospitales afiliados a religiones específicas, así como numerosos centros médicos, cuentan con capellanes a tiempo completo entre su personal. Normalmente ofrecen servicios religiosos programados. El profesional de enfermería es a menudo una persona muy importante a la hora de descubrir el deseo del paciente de recibir un apoyo espiritual y de transmitirlo a la persona adecuada.

 Proveedor de atención alternativo (complementario)

La atención sanitaria alternativa o complementaria se refiere a prácticas que no se consideran comúnmente parte de la medicina occidental.

Quiroprácticos, herboristas, acupuntores, terapeutas masajistas, expertos en reflexología, sanadores holísticos y otros proveedores de atención sanitaria están desempeñando papeles cada vez más importantes el sistema contemporáneo de atención sanitaria. Estos proveedores ejercen a veces en paralelo con los proveedores de atención sanitaria tradicionales, o los pacientes pueden recurrir a sus servicios junto con, o en lugar de, los tratamientos occidentales. A través de distintas técnicas como:Terapia del arte, Ejercicios de respiración, Musicoterapia, Psicoterapia:

 

Otros

Personal asistente

Mayordomía, Hotelería, Camilleros mucamas (limpieza), seguridad, mantenimiento, informática.