ALTERACIONES EN LAS ACTIVIDADES SEXUALES

Las alteraciones en las actividades sexuales pueden manifestarse de diferentes formas y afectar tanto a hombres como a mujeres.

Alteraciones sexuales más comunes:

• ·        Disfunción eréctil: También conocida como impotencia, es la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales satisfactorias.
• ·        Eyaculación precoz: Se caracteriza por la falta de control sobre la eyaculación, donde el hombre eyacula antes de lo deseado, generalmente antes o poco después de la penetración.
• ·        Anorgasmia: Es la incapacidad recurrente o persistente para alcanzar el orgasmo después de una fase de excitación sexual adecuada. Puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres.
• ·        Disfunción del deseo sexual hipoactivo: Se refiere a la disminución o falta de interés o deseo sexual persistente, lo que puede ocasionar una reducción en la frecuencia de las relaciones sexuales.
• ·        Vaginismo: Es una contracción involuntaria de los músculos que rodean la vagina, contracción que dificulta o impide la penetración vaginal. Puede estar asociado con miedo o dolor durante el acto sexual.
• ·        Dispareunia: Es el dolor persistente o recurrente durante las relaciones sexuales. Puede deberse a causas físicas, como infecciones o enfermedades, oa factores psicológicos.
• ·        Fetichismo: Se caracteriza por la excitación sexual recurrente o dependencia de un objeto inanimado, una parte del cuerpo no genital o una situación específica para alcanzar la excitación y el orgasmo.
•  ·        Enfermedades venéreas. Las enfermedades de transmisión sexual se llaman venéreas
• ·        Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) incluyen sífilis, gonorrea, verrugas genitales, herpes genital, uretritis por clamidia o uretritis no gonocócica, infecciones por Tricomonas y Candida, y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

 

FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN SEXUAL

Estas alteraciones sexuales pueden tener múltiples causas, incluyendo factores físicos, psicológicos, emocionales y sociales. Ante algún problema sexual es recomendable buscar ayuda médica o terapéutica para obtener un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.  

·        Factores biológicos: Los principales agentes biológicos que controlan la función sexual son los genes y las hormonas. La función sexual puede alterarse por agentes farmacológicos, depresión grave, trastornos médicos como enfermedades sistémicas, endocrinas, genitales y vasculares locales, y algunas intervenciones quirúrgicas

·        Factores sociales, morales y psicológicos: Desde siempre, toda sociedad organizada ha tenido cierto control en las conductas sexuales. Aunque se considera que el impulso sexual es instintivo y básico para la supervivencia de la especie, la conducta sexual es aprendida, principalmente. En la niñez temprana se enseñan las normas éticas de lo bueno y lo malo en relación con la actividad sexual en una sociedad determinada, lo cual ejerce control intenso en la conducta. Los factores psicológicos también tienen gran influencia en la función sexual. La ignorancia de los temas sexuales, las actitudes sociales hacia la actividad sexual fuera del matrimonio, el temor de embarazos no deseados y otros múltiples factores contribuyen en conjunto a envolver esta función biológica normal en una virtual mortaja de sentimientos de culpa, represión y desajuste. Pero las actitudes sociales hacia la función sexual han experimentado un gran cambio en las culturas occidentales durante los dos últimos decenios. Cada vez se acepta más la homosexualidad, y en muchos lugares se han abolido las leyes que la prohiben. Se hace gran publicidad sobre las personas que tienen relaciones sexuales fuera del matrimonio, y la pareja en unión libre es aceptada por familiares y amigos como una unidad social, aun sin su certificado de matrimonio. Se ha hablado mucho de la "nueva moralidad" y ciertamente han desaparecido muchos de los controles sociales tradicionales. Ya se reconoce el derecho de la mujer a la satisfacción sexual en sus relaciones con varones, en oposición a considerada como la compañera sumisa cuyo único cometido en la actividad sexual era satisfacer las necesidades sexuales del varón. El uso amplio de agentes eficaces para el control de la natalidad ha librado a la mujer del temor de embarazos no deseados. Este adelanto, el mayor conocimiento de sus funciones corporales y la conciencia creciente de sus derechos por los movimientos de liberación femenina, han contribuido a una revolución sexual a favor de la mujer. 

PROBLEMAS COMUNES

Entre los problemas comunes que se deben buscar en la valoración:

Los que afectan la estructura o la función fisiológica de los órganos sexuales, los relacionados con la actividad o el comportamiento sexual, y los referentes a conductas sexuales desviadas. 

Incluyen: 1) falta de información básica sobre la función y la maduración sexual, y los procesos patológicos que la afectan, y 2) problemas sexuales en la relación de enfermería con el paciente, como son turbación al comentar temas sexuales y procedimientos de enfermería quizás embarazosos relacionados con el aparato urogenital.

Una infección vaginal aguda que requiere tratamiento urgente es el síndrome de choque tóxico por el uso de tapones (del francés tampón) higiénicos absorbentes durante el ciclo menstrual. Se ha identificado como agente causal de la infección a Staphylococcus aureus, el microorganismo que produce muchos tipos de infecciones en hospitales, esta infección vaginal es muy virulenta y a menudo las mujeres afectadas tienen fiebre alta, vómito y diarrea. Puede evolucionar con hipotensión arterial rápida hasta la pérdida del conocimiento y el shock.

Otros casos de urgencias es la violación y el abuso sexual de niños. Debe notificarse a la policía,  solicitar la intervención de una trabajadora social o alguna otra persona calificada para valoración psiquiátrica. 

Las hemorragias vaginales pueden causar la muerte. Es esencial la intervención médica urgente, a menudo la quirúrgica.  

NECESIDADES SEXUALES

El propósito biológico del impulso sexual es la reproducción, pero las necesidades sexuales del ser humano incluyen mucho más que la mera necesidad física de propagar la especie. Participa un grupo muy complejo de interrelaciones personales que incluye las necesidades de desarrollar y vivir su vida como varón o como mujer en la sociedad de la que forman parte, establecer y conservar relaciones estrechas y recíprocas con otras personas, y formar parejas y procrear. Según se comentó, la diferenciación sexual se inicia con la aparición de los órganos sexuales en el segundo mes de la gestación. Para cuando el feto ha madurado, aquéllos están intactos, aunque inmaduros. Justo antes del nacimiento, los testículos descienden del abdomen hacia el saco escrotal. Al nacer, los genitales de ambos sexos suelen estar enrojecidos, tumefactos y dolorosos, y en las niñas a veces hay un poco de exudado sanguinolento a medida que se ajustan las concentraciones hormonales. En ocasiones hay problemas al momento de la concepción, o posteriormente in útero, que afectan a los órganos sexuales, las cuales incluyen: 

1.     Anormalidades en los cromosomas del sexo, como un cromosoma X o Y extra. 

2.     Criptorquidia (testículos que no han descendido), que quizá necesite cirugía o tratamiento hormonal si no hay descenso espontáneo durante el primer año de vida. 

3.     Genitales ambiguos, o hermafroditisrno, en que los genitales externos no son claramente ni de un sexo ni del otro. 

PATRONES DE ACTIVIDAD SEXUAL 

Se ha sugerido que "cualquier conducta sexual que sea mutuamente satisfactoria, exprese afecto, no lastime a nadie ni sea ofensiva para un observador mal dispuesto, puede considerarse normal".

Freud postuló que un lactante deriva su primer placer sexual del disfrute de su cuerpo y del de la madre.

Los adolescentes tienen que adaptarse al nuevo aspecto físico que adquieren con el desarrollo de las características sexuales secundarias, el cual está ocurriendo a una edad más temprana en la actualidad.

Hacia esta edad, la identidad sexual suele haberse establecido firmemente, pero el adolescente también tiene que lograr un papel social satisfactorio basado en el sexo.

La edad adulta temprana es la época en que alcanza su máximo la urgencia biológica por la satisfacción sexual, y los varones suelen tener un impulso sexual más intenso.

Entre los problemas comunes en este grupo de edad se encuentran las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados. 

VALORACIÓN

 Valoración de la mujer

¿Tiene niños? ¿Viven todos? ¿Qué edad tienen? ¿Cuántos embarazos y cuántos nacidos vivos ha tenido? ¿Ha tenido abortos? ¿Fueron espontáneos o provocados? ¿Ha tenido alguna operación en el aparato reproductor, como histerectomía? Es necesario interrogar sobre el patrón menstrual de la mujer. ¿A qué edad fue la menarquía? ¿Tuvo algunos problemas en la menarquía? ¿Cuánto dura su periodo menstrual? ¿Cuál es el intervalo entre sus menstruaciones? ¿Tiene dolor durante la menstruación? Si la mujer tiene la edad adecuada (mayor de 40), hay que obtener datos sobre la menopausia, si ya ocurrió; a que edad se presentó, fue natural?

Pruebas y exámenes de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio más comunes en relación con la función sexual son las del embarazo, las citológicas para cáncer, los frotis y cultivos para identificar agentes infecciosos, y las sanguíneas para sífilis (VDRL). Los procedimientos radiológicos, la gammagrafía y la termografía se utilizan para descubrir tumores.

 Valoración del varón

La historia sexual del varón suele combinarse con la historia y el examen del sistema urinario. A medida que la obtiene, el examinador observa la constitución corporal.

El estudio físico del varón incluye examen del pene y el escroto, la región inguinal (por hernia), el recto y la próstata.

Entre las anormalidades que pueden observarse están fimosis, en la que el prepucio se adhiere al pene; parafimosis, que es la inflamación del prepucio; edema, que quizás indique retención de líquido, cicatrices o lesiones activas en el pene, como una úlcera indolora indurada que puede indicar sífilis; exudado excesivo, viscoso, purulento, que con frecuencia corresponde a gonorrea, en tanto que el mucoide y delgado puede indicar inflamación uretral.

El escroto suele sostenerse en la palma de la mano para examinarlo. Normalmente, los testículos son asimétricos y el izquierdo suele estar un poco más bajo que el derecho

La orquitis por paperas o infección hepática; quistes escrotales y varicocele, que son crecimientos quísticos localizados en el cordón espermático o el epidídimo. 

INTERVENCIONES ESPECIFICAS DE ENFERMERÍA 

·        Enseñanza 

·        Quienes ya tienen actividad sexual deben conocer también las enfermedades venéreas comunes, cómo se diseminan, sus signos y síntomas, y la forma de protegerse de ellas.

Actividades de enfermería para promover la salud sexual

1.     Facilitar un ambiente que favorezca la salud sexual. 

2.     Dar orientación previsora. 

3.     Valorar la normalidad. 

4.     Instrucción. 

5.     Consejo a las mujeres que deben adaptarse a cambios en sus formas ordinarias de expresión sexual. 

6.     Provisión de terapéutica intensiva para las mujeres que presentan problemas complejos. 

7.     Consulta con otros profesionales apropiados

 

Métodos de control natal

Anticonceptivos orales

Barreras mecánicas y espermicidas

Dispositivos intrauterinos.

Esterilización 

Objetivos de enfermería en la salud sexual 

• Obtener una historia sexual breve de los deseos, el patrón de actividades y las preocupaciones sexuales de la pareja.
• Obtener información objetiva sobre el embarazo actual y los antecedentes reproductivos de importancia.
• Establecer un diagnóstico de enfermería con la valoración de aspectos en los que serían de utilidad información, sugerencias específicas y apoyo.
• Basándose en la información obtenida, ofrecer sugerencias específicas y valorar su eficacia. Posibles diagnósticos de enfermería relacionados con la salud sexual durante el período prenatal
• Mantenimiento inefectivo de la salud. 
• Fatiga. 
• Náuseas.  
• Vómitos. 
• Riesgo de infección. 
• Patrón sexual inefectivo. 
• Disfunción sexual. 
• Trastorno de la imagen corporal.

Objetivos de enfermería en la asistencia de problemas de fecundidad 

• Ayudar a la mujer y a su compañero a comprender los factores que puedan estar causando el problema.
• Crear una atmósfera en la que la pareja pueda hablar de sus reacciones emocionales frente al problema, y emplear fuentes disponibles de información y apoyo emocional.
• Explicar siempre claramente los procedimientos y las modalidades de tratamiento, así como el pronóstico de forma realista, para lograr el buen éxito terapéutico.
• Animar a la mujer a realizar sus actividades normales, con un mínimo de alteración de las relaciones familiares.

 

GUÍA PARA VALORAR EL ESTADO DE LA FUNCIÓN SEXUAL

1.  ¿Se trata de un varón o una mujer? ¿Qué edad tiene?

2.  Si el paciente, tiene todas las características sexuales primarias: nicho vaginal? tiene pene y testículos? ¿Hay alguna anormalidad visible, o que hayan notado? ¿Con qué padre se relaciona o a cuál prefiere el niño? ¿El niño se identifica a sí mismo como "niña" o como "niño"?

3. Si se trata de un adolescente, ¿qué cambios de la maduración sexual han ocurrido? Si es una niña, hay que considerar los brotes de las mamas, el vello púbico y axilar, y el inicio del ciclo menstrual. En un niño, valorar el vello facial, púbico y axilar; cambios de la voz; ensanchamiento de hombros; desarrollo de los genitales (pene y escroto) y eyaculaciones nocturnas (sueños húmedos).

4. Si es un adulto, ¿cuál es su estructura corporal: masculina o femenina?

5. Si es una mujer, ¿a qué edad tuvo su menarquía? ¿Hubo algunos problemas? ¿Cuál es el intervalo entre los periodos? ¿El periodo es doloroso? Si procede, ¿cuál fue la edad de la menopausia? ¿Fue natural o provocada? ¿tiene niños? ¿Cuántos? ¿Qué edad tienen? ¿tuvo problemas en alguno de sus partos? ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿Hubo abortos provocados o espontáneos? ¿Se ha hecho alguna operación en el aparato reproductor? ¿Hay algún antecedente familiar de trastornos de ese aparato? ¿Cuál es su estado civil y actual de relaciones sexuales?

6.  Si es un varón, ¿hay antecedentes familiares de trastornos genitourinarios? ¿Cuál es su estado civil y el actual de sus relaciones sexuales?

7.  ¿La persona ha observado, o la enfermera puede ver, exudados o úlceras en la región genital? ¿Hipersensibilidad? ¿Enrojecimiento? ¿Dolor? ¿tumefacción? ¿Masa o tumoraciones anormales?

8. ¿Se le han hecho pruebas o exámenes de laboratorio, como pruebas serológicas de sífilis, frotis y cultivo de gonorrea o pruebas de embarazo? Si es asÍ, ¿ya se recibieron los resultados? ¿Qué indican?

9. ¿Qué problemas tiene ahora en relación con su función sexual?

10. ¿Qué tanto sabe el paciente sobre aspectos como la anatomía y fisiología del aparato reproductor? ¿Enfermedades venéreas? ¿Métodos anticonceptivos?

11. ¿La persona lleva a cabo un autoexamen regular de las mamas y los testículos?

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Bibliografía:

Du-Gas (2002). Tratado de Enfermería Práctica - Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 

Carlos Gispert (2013). Manual de la Enfermeria Nueva Edicion Oceano Centrum. 

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